Menu

MenuAchterste kruisband ruptuur Iliotibiale band syndroom (runners knee) Meniscus letsel MCL letsel Osgood-Schlatter Patellaluxatie Patellatendinopathie Posterolaterale hoek Algemeen protocol Fysioprotocol Voorste kruisband ruptuur

 

POSTEROLATERALE HOEK RECONSTRUCTIE

Pre-operatief:

Indien belastbare knie → BIODEX (streven naar max 20% def) en sprongtesten volgens Cluster van Gustavsson.Tegner/Lysholm.

Therapeutische interventies:

Optimaliseren mobiliteit patello-femoraal/ tibiofemoraal (bij stoornissen aangedane zijde t.o.v. niet aangedane zijde).Doornemen looppatroon 3 puntsgang.Voorlichting revalidatie en coping.Doel postoperatief vaststellen.

Contact orthopedie bij een van de drie bevindingen:

– Overmatig reactieve knie (forse synovitis).- Extensiebeperking anders dan op basis van biomechanische obstructie.- Flexiebeperking <90 graden anders dan op basis van biomechanische obstructie.

CAVE POSTOPERATIEF: Eerste 10 weken geen posities aannemen of activiteiten uitvoeren die “posterior sacking” icm exorotatie uitlokken.

 

Post-operatief:

Fase 1 → week 1 tot week 6 (MET BRACE)

Controle wond, hydrops (gradatie van 0, 1+, 2+, 3+) (interventie: koelen en compressie middels Game Ready en belastingreductie).Belasting tot 50%.ROM 0-130 (door passieve mobilisaties) of vrije flexie ‘as tolerated’.Controle patello-femorale functie.Vermijden hamstringsactiviteit met knieflexie.Actieve heellift (goede VMO functie en totaal recruteren quadriceps) niet in hyperextensie.Toniseren quadriceps, gluteaal musculatuur, kuit musculatuur.Controle looppatroon 3 puntsgang, 50% belasten (2 krukken) richting dynamisch looppatroon.Aerobe capaciteitsprikkel (oa hometrainer of upper body work out).Eerste controle orthopedisch chirurg tenzij anders overeengekomen.

Noot:

Krukken kunnen weggenomen worden wanneer een symmetrisch dynamisch looppatroon gegarandeerd is bij een niet reactieve knie.Belastbaarheid (hydrops/synovitis) toe of afname bepaalt de voortgang van opbouw in deze en volgende fase.

 

Fase 2 → week 7 tot 12 (AFBOUWEN BRACE)

ROM: Optimaliseren tot volledig naar 12 weken zonder eindstandige angulaire graad 4 mobilisaties ter bescherming van graft.Uitbreiden balans en stabiliteitstraining.Uitleg en start KRS revalidatie volgens Rehaboom bij goede uitvoering imitatieoefeningen (squat, deadlift, step up en lunge).Start en opbouw van gesloten keten oefeningen hamstring (week 7-12) naar open keten oefeningen hamstring zonder weerstand vanaf week 10.Aerobe vermogensprikkel door crosstrainer of hometrainer.Starten in loopgroep (Loop ABC).

Controle 3 maanden:

Lysholm, IKDC.Functie knie en mate hydrops.Afwijkingen in revalidatie → inzetten op niet behaalde doelen.Controle orthopedisch chirurg.

 

Fase 3 → week 12 tot week 24 ( 3 tot 6 mnd)

Volledige ROM.Uitbouwen stabiliteitstraining dynamisch.Start looptraining op band (symmetrisch- dynamisch).Vervolg KRS volgens Rehaboom naar hypertrofie training en maximaal krachttraining.Sport-specifieke conditionele prikkel (aeroob/anaeroob).Na week 20 start sprongtraining (Sprong ABC).

Controle 6 maanden:

BIODEX → 3 speed (60/60 en 120/120 en 180/180).Lysholm, IKDC.Sprongtesten van Gustavsson (bij goed belastbare stabiele knie) 1hop, side hop, vertical hop.Functie knie en mate hydrops.

 

Fase 4 → week 25 tot week 40

AROM EN PROM volledig in ADL en sportfunctie.Reactiviteit knie afwezig/laag.Deficit in biodex geeft richting aan krachttraining (max kracht versus snelkracht).Sportspecifieke (a)cyclische snelheidstraining, (snel)krachttraining volgens rehaboom.Alactische capaciteits/vermogensprikkel in sportzaal/veld.Return to play indien sprongtesten en BIODEX symmetrisch zijn en sportspecifieke veldtest succesvol doorlopen is.

Controle 9 maanden:

BIODEX → 3 speed (60/60 en 120/120 en 180/180) of (30/30 en 60/60 en 90/90).Sprongtesten van Gustavsson (1 hop, triple hop, side hop en vertical jump).Tegner/Lysholm, IKDC.Afwijkingen in revalidatie (kracht/mobiliteit/coördinatie → voorzetten therapie op niet behaalde doelen)?Afsluiten dossier, verslag naar orthopedisch chirurg.

Controle 12 maanden ook als therapie gestopt is

BIODEX → 3 speed (60/60 en 120/120 en 180/180) of (30/30 en 60/60 en 90/90).Sprongtesten van Gustavsson (1 hop, triple hop, side hop en vertical jump).Tegner/Lysholm.

Noot:

Bij bijzonderheden functionele analyse gericht op oorzaken en bespreken en uitvoeren therapie.Bij bijzonderheden orthopedisch consultatie orthopedie.

 

PLC protocol 2015-2016

Bron: Fysiotherapie Utrecht OostCopyright Fysiotherapie Utrecht Oost